アイネット、STBお友達紹介フォーム




※商品は、ケーブルモデム、STB、ケーブルプラス電話の機器、アイスマートテレビを取付けた翌月末までにお渡しします。
※商品の受渡方法については、ご紹介時にご案内いたします。
※お友達紹介で加入のお客様は、1年以上のご加入が条件となります。
【対象外】
1. ご加入を希望されるお客様が、すでに申込済みもしくは他のお客様からご紹介されている場合。
2.ご加入を希望されるお客様が、弊社エリア外に住んでいる場合。
3. ご加入を希望されるお客様が、弊社エリア内であっても、アイネット・STBのサービスを提供できない建物にお住まいの場合。
※お客様のご連絡先を記入ください。
お名前(ふりがな)*
お名前(漢字)*
ご住所*
日中ご連絡先
(携帯電話番号も可)*
メールアドレス*
確認用メールアドレス*
希望商品* 特選伊万里牛サーロインステーキ
焼肉セット
クオカード 3,000円分 
パナソニック ギフトチェックカード 3,000円分
エディオン ギフトカード 3,000円分
カーブス伊万里店 フィットネス2週間体験(女性限定)

※アイネット・STB同時加入者ご紹介の方へ
2種類の商品をそれぞれ1つ、もしくは同じ商品を2つ差し上げます。 
2種類の商品をご希望される場合→商品番号を2つ選択して下さい。
同じ商品を2つご希望の場合→商品番号を1つだけ選択して下さい。
※加入を希望されているお客様の情報をご入力ください。
ご加入予定(選択)* アイネット STB ケーブルプラス電話 アイスマートテレビ
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(携帯電話番号も可)*
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備考
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※伊万里ケーブルテレビジョン株式会社では、プライバシー 保護のためSSL暗号化通信を導入しています。
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